典型病例
例一
凌某, 女 25岁,因胃脘部冷痛不适1年,加重1周于1999年4月21日就诊.患者自述因长期喜食生冷于1年前起开始出现胃脘部冷痛不适,伴有泛吐清水、纳差、便溏,畏寒喜暖,症状得热减轻,遇寒加重.1周年前因受寒上症加重.
检查: T36.8℃, R22次/分,P70次/分,BP15.6/11kPa.头颅五官端正.心率齐,无杂音.两肺呼音清,未闻及干湿性罗音.腹平旦,未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波,左上腹部有轻度压痛,无包块,肝脏未触及,肠鸣音存在.四肢及神经系统检查均未见异常.舌质淡红,舌苔薄白,脉弦紧.胃镜检查:胃窦部粘膜肿胀花斑样充血红白相间,有较多的灰白色粘液附于粘膜表面.血常规:RBC4.25×102L,HB139g/L,WBC7.9×102/L,尿常规(-),大便常规(-).心电图检查:正常. ALT9u,BUN3.26mmol/L,BCr95umol/L.
中医诊断: 胃脘疼(寒凝证);西医诊断:慢性浅表性胃炎.予九龙胃药胶囊治疗,每次4粒,每日3次,连服5天.服药1天后,患者自觉为胃脘痛开始减轻.至第3天胃脘部冷痛及泛吐清水、便溏证消失,纳食增加.至第5天后,无胃脘痛等症精神好,大小便正常.
复查血常规: 血常规:RBC4×102/L,HB147g/L,WBC5.8×102/L,尿常规(-),大便常规(-).心电图检查:正常.
ALT9u,BUN4.1mmol/L,BCr98umol/L.
疗效评定: 显效.
例二
梁某, 男, 44岁, 因胃部疼痛伴反酸暖气1周于1999年4月12日就诊.患者自述平素饮食缺少规律性,1周前起因过食生冷而出现脘部冷痛不适,伴有反酸暖气, 恶心, 泛吐清水、大便溏烂, 小便清长.
检查: T36.5℃,R76次/分,BP15.5/11.2kpa.形体偏瘦,精神稍差,痛苦面容.头颅五官端正.心率齐,无杂音.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.腹平坦, 未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波, 胃脘部深压痛,无反跳痛,无包块,肝脏未触及,肠鸣音存在.四肢及神经系统检查均未见异常.舌质淡红,舌苔薄白,脉弦紧.胃镜检查:胃窦小弯侧后壁可见一约0.8×0.9cm溃疡呈椭圆形,边缘充血水肿,底部有灰白色苔膜复盖.胃粘膜活组织检查: 胃窦部粘膜炎性坏死组织. 血常规: RBC4.12×102/L, HB120g/L,WBC8.8×102/L,尿常规: (-),大便常规: (-).
心电图检查:正常.ALT19u, BUN4.4mmol/L, BCr102umol/L.
中医诊断: 胃脘疼(寒凝证);西医诊断:胃溃疡.予九龙胃药治疗,每次一粒,每日三次,连服5天.服药3天后,患者自觉胃脘痛及反酸暖气,恶心、泛吐清水、便溏等症明显减轻.至第5天,胃脘部冷痛及反酸暖气,恶心、泛吐清水、变溏症消失.
复查血常规:血常规:RBC4.12×102/L, HB120g/L,WBC8.7×102/L,尿常规 (-),大便常规(-) 心电图检查: 正常. ALT20u,BUN4.0mmol/L, BCr102umol/L.
疗效评定: 显效. |